到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。8 j% x$ O# W* X$ G8 L, K( h, S
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。. C, ?# d6 l3 n, @
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
- e: T7 T; U* A7 D7 d& v2 B) [ T因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
2 x; e# J! m+ E; [* p) I如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
- M+ F0 k% z. c, p' k; x建议:! d. \8 R* f9 e7 Y+ c# Y
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
; g$ q. U$ r, U. \* p: x1 J2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
; s# m6 {$ K( S% K3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
/ V5 q& n& s* K, }) \4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
1 }* Q n) r; l总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |