永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
& H  B4 e) S5 d建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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1 A0 @/ X% @9 [根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
/ b0 M# x. W4 X+ D- B: }* {- TKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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5 k3 R5 |; t( v" V5 g/ C8 C7 ]另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

+ Q4 m& j: m$ i! M# G& @8 a那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

, A7 Z) U. K7 y& p: D. P/ X1 k然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
) m- W+ `+ N1 N明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
# c' k% M, Z2 z) Q0 E( W* A继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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& f9 ?$ n: V' i3 P" Z3 `既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

6 Q0 I# q$ A' l9 P  p! V针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

6 x+ r: d. p* j# ?' _5 G( @以EGFR位点突变的患者为例：
, b) B, x: B* ~( s2 h1 [可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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, I  S. I% h6 \2 q  u# w0 }但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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  R' b: ^9 m. {4 Y（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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$ u, Y  s2 c5 ^8 [# O0 \祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 , i- X5 y- V/ r! ?6 l$ ]8 t. ]4 f" [	2月
体重（公斤）	75
血压	正常 % ~9 S6 O: J4 M% I3 \/ W  B	- I3 M7 \; K3 q, i
心率	正常
胸部	无胸闷，无胸痛	1 Q/ ~! C. o9 O, ^
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ( Y3 D9 s3 `- w( A$ N: J+ @: U	% G& M5 s# U) Q% S" N" q& s
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 3 h" C9 q, d' j  Z9 c4 u5 E	5 S% M! F) G& u* s' z2 i1 R
排便 9 f$ P/ }5 g/ E4 p9 m8 h	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ( e5 N" s# L( P* A* a	/ t0 N- h) K3 z, h5 M
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 1 q3 K$ w! V* l  R, Q0 P+ @" q	) N9 e1 W% V: J
睡眠 ! P- K4 z+ X* A1 L" i* Y	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 . t1 C& Q! ]6 |: p+ O" L: O, E	+ C4 O; N' p7 P. d9 Z. D5 G
心脏 : X  d4 n4 c. K& x4 M9 g: a8 K	无憋闷 : y/ F4 D+ V# j9 O" Y$ m
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 1 h% G. t3 t# N( \( N2 A% D7 A	/ q7 X, F. P/ h/ T
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 % b6 z6 k- K/ _. |7 Y
头部 1 T: B0 I% y# q4 y$ M6 |	无头晕，无晕眩，无疼痛	7 j9 r/ @4 n+ K. u) t/ K
头发	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转	' v" G: Y% {. U. w% B
口腔 6 s5 |! C, h* K. U. i, {0 P	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	# i+ h% L; K4 s! C2 q4 s
声音 & U6 m2 N7 Z& L, M# p, r5 w: G( ]4 d8 s	略嘶哑 1 Z! n4 Z- F5 z: m6 `: L' _
鼻	清水鼻涕 2 Y2 s5 G$ k8 q	6 y1 V3 y, W4 s* g) I' y' R
耳朵	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 + z& ]  c, b8 j; l& K& y	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 8 p& `, f4 [! T' e
手 * j3 {! k& A6 s7 K! T" |& c	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	& O, w, s0 s/ n8 S- b: J, H6 M1 S( X
脚 : l) {2 J% ^8 i5 m. b	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	6 o7 g' a4 @- O+ z2 ]* c. _
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 * g3 w. p  j) c( h1 y. Y; d; B" D$ O