调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
# K5 Y! G# S( U2 K+ c      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
- o4 g1 O) Q% o" G      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
: U; T- @/ q2 R, y/ V      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
) ]" I% n* T7 {* v8 @4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
! s3 ]  Q* ^- E3 h  @1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
& z' W  _$ \9 o* X" k2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
1 q; E/ H: b1 J0 i$ E& ?5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
; Z; x# N, @+ R# E  X" C6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2 Z+ `$ M: |7 I5 Y8 K2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
) h9 g, V- |6 m0 \8 n      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
( Y6 h$ L/ R4 c6 u, g& k) y. ~  m      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
" b/ u8 ?& [( X( j+ A* A( D5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
( V  t9 N9 Q4 F- K; U6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
3 O* H' h- i6 o2 y# U- g7：妈妈第一次联合之后出现起效
. [/ X# b, V/ D/ x9 P) s药物副作用：
, e- m2 N2 m9 U8 K& F7 k1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
4 ~% s- o# H% x8 ^' Y3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
! H/ f& S8 \/ q; n% \4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
1 n# Q: [; c5 W& k5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
5 ^2 F; `2 I/ D8 ^8 f/ |如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
3 `8 r$ g, ?$ T1 D谢谢你为大家的贡献

但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
/ |- j+ b7 ]5 W0 p2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
% \. Z3 G* C- p  ^0 B1 H4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
& ~4 t7 F( |. a$ b/ N+ U6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
! U8 M, C. r$ }) _7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
* L2 g$ ^% ?7 B9 V# Q10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
: P7 i3 r1 v( z4 X# l4 I6 l3.PDL1表达：未测
! t- ~; t. C* Y$ v9 u$ l4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
/ T- n0 I! z. G! T% b5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
1 ^( x# G5 y% F, d6 X4 g: R7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
! i1 J: w' z# G4 ~9.副作用/有无超进展：
$ E2 J7 [7 x1 }+ i: ]" U10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
8 d2 p0 C7 P6 ?% d9 j8 V3 C6 M2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
. K! _+ \# u& b1 |, Q4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
. T9 M0 m4 l2 q* g5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：k贝伐
: [" x, Y+ N0 W: p7 n+ m7.是否有效：打了7天
) c7 h, l- f1 f3 c5 N" D7 b0 q8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
10：其他：

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