肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
2 F4 T  j# z9 l1 y6 whttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
- R9 M2 v' o9 E8 ~" r 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
5 x5 h$ B5 `$ Q5 |# ]# ~3 w) C3 ~
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
9 ~2 P4 u9 E: z! n
' |- f$ ^: o- [. [* {9 p5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
) w) y, q& {1 F& {3 o我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

' C$ J; Q; [* M% ~2992+爱必妥方案
8 q/ C2 _$ c( U5 ~6 |http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
# O4 v: B- U# I& a  l/ L8 ?New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
# X8 p) V& v$ `4 P7 j

* E: s) `: r: @* C/ f含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
! U' n) r4 p5 _- w5 OPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
: e3 G# C% L  j1 u9 jhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
( t* K8 d) T( s2 X/ ^- t# ~" @" g7 u
* b$ [6 s0 k) a2 N7 g0 Q) ~二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
8 W' v* y. \1 c3 B; h$ rhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
( z+ e2 i$ Z2 y5 ~/ P6 mTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
4 N& ]- }5 h3 b0 O3 X& n  i. D
, g4 d2 W( q% d2 U西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
3 n: E& i4 b6 M9 d' ^* q3 K0 s5 I2 {http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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! ^8 i8 q( O: v西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

  z/ A% _- }. N1 T# |% f% g                               
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+ U  H. F# D7 V) [5 |感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

0 d- M  l( q- d  D+ k$ H9 {+ J应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
8 f9 p2 j, m; w" z9 h. D, K, H1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
/ D, ?. ~# D3 p2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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  B% b5 I+ ^0 n( i  C) |5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
! h  L) v3 r* y0 i- _6 y; |注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
  k$ ]. s3 a% u1 e% h/ H0 ^: v参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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第二天(5.30)用药
! g  }+ v3 G! X; `/ ?7 A( z地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
) m1 d! ]- t6 S7 ^# s榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
( P: Z$ ^9 f5 [, D2 s榄香烯 0.4g
9 v8 w& t4 B1 g: U1 I) H9 G参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

  I) p. n6 H8 x* S( |$ s( A4 E) E第四天(6.1)用药
& i* r' f3 |8 \2 b5 `8 r! v5 _6 O奥美拉唑 40mg
1 _) _. r$ E- {! A4 q榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
4 ^: Z# z8 L$ r5 Y9 x" {! v, n0 v注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

; H  L& ^  n9 T) o; ]- p3 k第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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; F! Z5 h$ n% F5 R% |4 U4 I8 Q第七天(6.4)用药
1 D5 U6 b5 s8 c' t地塞米松
/ W5 X- a; O8 M# a" R+ S多西他赛 60mg
9 o) |5 u+ U; e9 g  q7 A奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
/ {0 j8 U. d7 G# R, a& X/ A其他同前
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第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
  v. `5 K# b- c用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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4 B& n, h* b. r/ x+ M: m, |, n祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

( I9 I' C) ?. Y( O6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
* J: k& s) r4 p& B' ?, c中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
& D8 l7 V8 O3 ?血小板正常；
$ s) i0 m, K& O  \/ P) Q另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

- `2 V7 r1 Z; e7 M化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
* C; j( L& B7 Y$ K0 R* d另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
( b  ]% F9 C/ X  x$ b2 N咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。