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[咨询问答] 确诊两年面临脑膜转的困境

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81571 26 勉勉2021 发表于 2023-7-23 16:43:07 |
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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-7-26 05:15:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
菜鸡 发表于 2023-07-25 22:533 U' r8 `, i3 M( b4 L
非常中肯,也有思考,而且你已经做得非常好了,不用懊悔,要往前看~看你的描述,鞘注应该是起效了,囊感染了我觉得可以测一下感染源,对应菌的类型进行抗感染治疗。如果脑外稳定,是不是可以腰穿鞘注,靶向停几天,贝伐停掉等感染好一些之后再继续,鞘注情况下停三四天应该风险可控。腰穿鞘注之前会抽脑脊液,既然你们已经做完了基因检测,这个脑脊液可以做生化看看是否有感染,如果有,可以做个细菌培养,对症治疗感染问题。

6 K5 u. B: i# R+ F$ u- u  ^  L同意!

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勉勉2021  初中一年级 发表于 2023-7-26 09:19:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
daminghu 发表于 2023-07-25 15:28
9 |& ~8 F- j/ `+ V2023年5月27日至6月13日,甘露醇缓解头痛,停奥西?为什么停奥希?为了测基因??
3 Y" O# h5 M; Z+ n+ `  }( s
医生说奥西两粒吃了很久了,既然脑膜控制不住就不要继续吃了,刚好也吃没了,医生不肯继续开,就被迫停了。停后有做了基因检测

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[LV.1]初来乍到
菜鸡  版主 发表于 2023-7-26 09:19:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-07-26 05:15
' _! W  f: I9 h同意!

6 O% j+ r! h; Q4 K6 z3 I8 }* G得到了申主任的肯定

$ [! G7 J' y' t3 h  C                               
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勉勉2021  初中一年级 发表于 2023-7-26 09:31:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
daminghu 发表于 2023-07-25 18:092 g9 h5 O5 Z7 P- Y) m
没有查肿瘤标志物?

# a! j! }0 P: q没有,只查了是否有癌细胞,做了基因检测

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勉勉2021  初中一年级 发表于 2023-7-26 09:35:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
菜鸡 发表于 2023-07-25 22:53- c4 [% b! \) p2 I( t! M# S
非常中肯,也有思考,而且你已经做得非常好了,不用懊悔,要往前看~看你的描述,鞘注应该是起效了,囊感染了我觉得可以测一下感染源,对应菌的类型进行抗感染治疗。如果脑外稳定,是不是可以腰穿鞘注,靶向停几天,贝伐停掉等感染好一些之后再继续,鞘注情况下停三四天应该风险可控。腰穿鞘注之前会抽脑脊液,既然你们已经做完了基因检测,这个脑脊液可以做生化看看是否有感染,如果有,可以做个细菌培养,对症治疗感染问题。

. i7 J& s& z# ]7 Q谢谢您!也对脑脊液测了感染源,现在在做抗感染治疗,把缝合的伤口又剪开了,处理脓液后再次缝合。经跟外科医生沟通,目前只能先处理伤口,要等伤口完全长好了才能化疗,担心化疗药也刺激伤口,导致再次感染。目前距离上次鞘注已经20多天了,只能时刻观察症状。

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勉勉2021  初中一年级 发表于 2023-7-26 09:37:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-07-26 05:155 h0 S" [6 ]8 Y9 a; c1 L. K0 O
很好的分享,目前的主要矛盾是爆发进展的脑膜转移个囊的伤口的矛盾,可以暂时用腰椎鞘注替代囊内给药,其余药物全停,全力处理伤口,待伤口彻底愈合再恢复原有治疗方案
  S" G( o: G+ _8 M5 A+ f, `
谢谢申医生不吝赐教!今天跟外科医生做了沟通,医生的意思是担心化疗药也对皮肤不友好,导致再次感染。要求等伤口完全长好后才能进行治疗,除非出现比较急的症状。

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勉勉2021  初中一年级 发表于 2023-7-26 09:58:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-07-26 05:15
! `) u8 h( b0 p( H, Z* c8 C很好的分享,目前的主要矛盾是爆发进展的脑膜转移个囊的伤口的矛盾,可以暂时用腰椎鞘注替代囊内给药,其余药物全停,全力处理伤口,待伤口彻底愈合再恢复原有治疗方案

2 n9 O! _9 p0 U# v6 F另外,申医生,我父亲目前双脚麻木一直没有好转,是鞘注化疗的神经毒性还是有可能脊神经受损?有没有恢复的可能性?

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菜鸡  版主 发表于 2023-7-26 10:12:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
勉勉2021 发表于 2023-07-26 09:358 ?% H5 [5 r* v
谢谢您!也对脑脊液测了感染源,现在在做抗感染治疗,把缝合的伤口又剪开了,处理脓液后再次缝合。经跟外科医生沟通,目前只能先处理伤口,要等伤口完全长好了才能化疗,担心化疗药也刺激伤口,导致再次感染。目前距离上次鞘注已经20多天了,只能时刻观察症状。

2 F5 K6 F8 ]/ i1 `, f9 B+ K我理解,腰穿鞘注不会影响外部皮肤的愈合,或者影响很小,毕竟影响大的话,也就不用静脉血化疗了,鞘内化疗管全身了

  c6 W2 G8 B3 p6 M# |                               
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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2023-7-26 14:02:20 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
勉勉2021 发表于 2023-7-26 09:19. q4 g! V8 O$ P- C5 h9 p; p2 c
医生说奥西两粒吃了很久了,既然脑膜控制不住就不要继续吃了,刚好也吃没了,医生不肯继续开,就被迫停了 ...
% K; ~3 J+ ]$ s; ]$ w& I
2023年5月27日至6月13日,甘露醇缓解头痛,停奥西。空窗近18天??
; o: t3 X. G; S7 s2 C
' W8 `2 p3 n8 f3 k3 q只用甘露醇是治标不治本?(空窗这段体感好?排除药的胃肠副作用)
+ F+ A+ V$ _7 L
) u" A* N' D' ?& V这段为什么不让试试用别的靶向药,达可,伏美,厄洛,医生还有什么方案?
; L) |1 P2 C( g8 @就让等着?

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申医生  版主 发表于 2023-7-26 20:14:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
勉勉2021 发表于 2023-07-26 09:58
% y8 _- Y1 r/ K/ M另外,申医生,我父亲目前双脚麻木一直没有好转,是鞘注化疗的神经毒性还是有可能脊神经受损?有没有恢复的可能性?
8 f8 q* g3 q# T$ W
下肢症状一定要做腰椎核磁增强排除脊髓膜或者椎管内转移,如果是这样,症状会越来越重,如果是化学性脑膜炎,会越来越轻,如果是脑膜转移引起,治疗有效就不会加重或者减轻

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